No replies to this topic

[NicolT]

    DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
a persoanelor aflate în întreținerea contribuabilului

    Subsemnatul/Subsemnata ..........................., domiciliat/domiciliată în localitatea ......................, str. ........... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ...., sectorul ....., județul .........., codul numeric personal .........., declar pe propria răspundere că datele menționate mai jos sunt reale, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii penale.
   I. Persoana care contribuie la întreținerea mea și pentru care sunt de acord să beneficieze de coeficientul de deducere personală suplimentară pentru întreținerea mea, conform prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit:
    Numele și prenumele .....................................
    Codul numeric personal ..................................
    Gradul de rudenie .......................................
   II. La data declarației realizez un venit în sumă de ............. lei/lună, reprezentând .............. .
    Mă oblig să anunț de îndată persoana prevăzută la pct. I, în cazul în care vor interveni schimbări în situația venitului realizat.
   
Data .................... Semnătura ...................



    DECLARAȚIA CONTRIBUABILULUI
    Subsemnatul/Subsemnata ..................., salariat/salariată la .........., având în vedere prevederile art. 12 din Ordonanța Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, în vederea stabilirii deducerilor personale suplimentare pentru persoanele aflate în întreținerea mea, prin prezenta declar pe propria răspundere că datele menționate mai jos sunt reale și corespund situației actuale, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii penale.
    Mă oblig să anunț angajatorul în termenul legal în cazul în care vor interveni schimbări în situația comunicată și să prezint actele justificative.
   I. Datele personale ale angajatului:
    Numele și prenumele .....................................
    Codul numeric personal ..................................
    Domiciliul: localitatea ................, str. .............. nr. .........., bl. ....., sc. ......, ap. ....., sectorul ..........., județul ................
   II. Date pentru copiii (minori) aflați în întreținerea subsemnatului/subsemnatei conform înțelegerii cu soția/soțul*)
   
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Numele și prenumele Codul numeric Handicapul
crt. copilului personal A G
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

   *) Se va anexa adeverința de la angajatorul celuilalt soț sau declarația pe propria răspundere a acestuia că nu beneficiază de deducere suplimentară pentru acel copil.

   III. Date pentru persoanele aflate în întreținere (soțul/soția, copiii, alții etc.):
   1. Numele și prenumele ............., codul numeric personal ..............., venitul persoanei aflate în întreținere ............. lei/lună, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ................, data de la care este în întreținere ................. .
   2. Numele și prenumele ............., codul numeric personal ..............., venitul persoanei aflate în întreținere ............. lei/lună, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ................, data de la care este în întreținere .................. .
   3. Numele și prenumele ............., codul numeric personal ..............., venitul persoanei aflate în întreținere ............. lei/lună, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ................, data de la care este în întreținere ..................... .
   4. Numele și prenumele ............., codul numeric personal ..............., venitul persoanei aflate în întreținere ............. lei/lună, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ................, data de la care este în întreținere ..................... .
   5. Numele și prenumele ............., codul numeric personal ..............., venitul persoanei aflate în întreținere ............. lei/lună, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ................, data de la care este în întreținere ..................... .
   
Data ................ Semnătura ................